Законодательство
Республики Башкортостан

Архангельское
Аскарово
Аскино
Баймак
Бакалы
Башкортостан республика
Белорецк
Бижбуляк
Бирск
Благовещенск
Буздяк
Бураево
Давлеканово
Дюртюли
Зилаир
Иглино
Исянгулово
Ишимбай
Калтасы
Караидель
Кармаскалы
Красноусольский
Кумертау
Кушнаренково
Малояз
Мелеуз
Месягутово
Мишкино
Мраково
Нефтекамск
Октябрьский
Раевский
Салават
Сибай
Стерлибашево
Стерлитамак
Туймазы
Уфа
Учалы
Федоровка
Чекмагуш
Чишмы
Шаран
Языково
Янаул

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления


ПРИКАЗ Министерства здравоохранения РБ от 26.08.2004 № 622-Д

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"

(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 025-11/У "ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА")

Официальная публикация в СМИ:

публикаций не найдено



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


ПРИКАЗ

от 26 августа 2004 г. № 622-Д


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ

"ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"


В целях реализации совместного Приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и Республиканского фонда ОМС РБ от 21 июля 2004 года N 161-Д/543-Д "О проведении эксперимента финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений по врачебным посещениям", унификации подходов к заполнению учетной формы № 025/у-11 "Талон амбулаторного пациента" приказываю:

1. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы № 025/у-11 "Талон амбулаторного пациента" (приложение) и ввести ее в действие сроком с 01.09.2004 по 30.11.2004.

2. Руководителям учреждений здравоохранения, участвующих в эксперименте финансирования из средств ОМС по врачебным посещениям, при заполнении учетной формы № 025-11/у "Талон амбулаторного пациента" руководствоваться инструкцией, утвержденной настоящим Приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Шакирова В.Ф.


Министр

Ф.Б.ШАМИГУЛОВ






Приложение

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения РБ

от 26 августа 2004 г. № 622-Д


ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025-11/У

"ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"


В целях совершенствования финансовых расчетов между лечебно-профилактическим учреждением и РФОМС в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Республики Башкортостан вводится "Талон амбулаторного пациента" (во исполнение совместного Приказа МЗ РБ и РФОМС РБ от 21.07.2004 № 543-Д/161-Д с 1 сентября по 30 ноября 2004 года эксперимент финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений по врачебным посещениям проводится в 6 ЛПУ).

Талон амбулаторного пациента заполняется в лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), осуществляющих врачебный амбулаторный прием, при финансировании по посещению, при наличии средств вычислительной техники и использовании прикладной программы "Поликлиника".

При использовании "Талона амбулаторного пациента" отменяются:

- "Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза" (ф. 025-2у);

- "Талон на прием к врачу" (ф. 025-4у-88);

- "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" (025-9/у-96).

Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.

Учету подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделения);

- психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

- врачей здравпунктов, цеховых терапевтов, акушеров-гинекологов и других, ведущих прием в здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- посещения больным или родственником больного для повторной выписки рецепта (онкопатология, сахарный диабет и др.);

- врачей-инфекционистов, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара;

- случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у), Истории развития ребенка (ф. № 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

- посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов).


Примечание. Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов учитываются только при условии "ведения" больного: назначения лечения с записью в амбулаторной карте, контроля в процессе лечения и после окончания назначенного курса лечения (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры).


Порядок заполнения


Данные о пациенте (пункты 1 - 12) заполняются в регистратуре.

В заголовке Талона фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (ф. № 025/у).

Пункт 1 - дата посещения указывается в формате "число, месяц, год" шестизначным числом. Например: 11.08.04.

Пункт 2 - "код пациента" (не является обязательным для заполнения) -указывается идентификационный номер пациента, принятый в ЛПУ. В качестве кода пациента может быть использован номер амбулаторной карты, социальный номер и др.

Фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.

Пункт 3 - пол пациента указывается путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Пункт 4 - дата рождения пациента указывается в формате "число, месяц, год" восьмизначным числом. Например: 07.04.2002.

Пункт 5 - регистрируются название, серия, номер документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна).

Пункт 6 - фиксируется полный адрес регистрации по месту жительства в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Пункт 7 - признак "житель города, села" отмечается в соответствии с административным делением территории субъекта РФ.

Пункт 8 - социальный статус отмечается в соответствующей позиции. Позиция "пенсионер" (код 6) отмечается только для неработающих пенсионеров с указанием номера свидетельства пенсионного удостоверения.

Пункты 5, 6, 7, 8 заполняются при первом или разовом обращении пациента в лечебно-профилактическое учреждение либо при изменении данных.

Пункт 9 - инвалидность, впервые установленная в этом году, указывается в соответствующей позиции.

Пункт 10 - заполняется для пациентов, относящихся к категории населения, имеющей право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отмечается соответствующая позиция. Если пациент имеет категорию льгот, не указанную в Талоне, то отмечается позиция - "прочие", например: льготы по заболеванию. В пункте 10.1 фиксируется группа инвалидности.

Пункт 11 - заполняется серия, номер, кем выдан страховой полис (название филиала РФОМС); адрес страховой организации вписывается для инотерриториальных граждан (застрахованных за пределами Республики Башкортостан).

Пункт 12 - в соответствующей позиции указывается вид оплаты случая оказания медицинской помощи. Отмечается только один из указанных пунктов.

Пункт 13 - указывается код специальности (таблица 1) и фамилия, имя, отчество специалиста, к которому обратился пациент (при создании в программе персонифицированной базы данных специалистов достаточно вписать код врача без расшифровки Ф.И.О.).


Таблица 1


Код специальности

Наименование приема

Уровень ЦРБ

500

Терапевтический прием ЦРБ

501

Пульмонологический прием ЦРБ

502

Кардиологический прием ЦРБ

503

Ревматологический прием ЦРБ

504

Гастроэнтерологический прием ЦРБ

505

Нефрологический прием ЦРБ

506

Гематологический прием ЦРБ

507

Аллергологический прием ЦРБ

508

Эндокринологический прием ЦРБ

509

Неврологический прием ЦРБ

510

Хирургический прием ЦРБ

513

Проктологический прием ЦРБ

514

Травматологический прием ЦРБ

515

Ортопедический прием ЦРБ

516

Нейрохирургический прием ЦРБ

517

Отоларингологический прием ЦРБ

518

Офтальмологический прием ЦРБ

519

Прием челюстно-лицевого хирурга - ЦРБ

520

Урологический прием ЦРБ

521

Онкологический прием ЦРБ

522

Гинекологический прием ЦРБ

523

Прием сердечно-сосудистого хирурга - ЦРБ

525

Ангиохирургический прием ЦРБ

531

Педиатрический прием ЦРБ

534

Прием детского эндокринолога - ЦРБ

536

Прием детского хирурга - ЦРБ

556

Прием детского онколога - ЦРБ

565

Дерматологический прием ЦРБ

566

Прием врача общей практики - ЦРБ

567

Прием клинического фармаколога - ЦРБ

568

Гериатрический прием ЦРБ

569

Прием сурдолога-отоларинголога - ЦРБ

570

Инфекционный прием ЦРБ

571

Терапевтический подростковый прием ЦРБ

581

Неонатологический прием ЦРБ

Уровень ГБ

600

Терапевтический прием ГБ

601

Пульмонологический прием ГБ

602

Кардиологический прием ГБ

603

Ревматологический прием ГБ

604

Гастроэнтерологический прием ГБ

605

Нефрологический прием ГБ

606

Гематологический прием ГБ

607

Аллергологический прием ГБ

608

Эндокринологический прием ГБ

609

Неврологический прием ГБ

610

Хирургический прием ГБ

613

Проктологический прием ГБ

614

Травматологический прием ГБ

615

Ортопедический прием ГБ

616

Нейрохирургический прием ГБ

617

Отоларингологический прием ГБ

618

Офтальмологический прием ГБ

619

Прием челюстно-лицевого хирурга - ГБ

620

Урологический прием ГБ

621

Онкологический прием ГБ

622

Гинекологический прием ГБ

623

Прием сердечно-сосудистого хирурга - ГБ

625

Ангиохирургический прием ГБ

631

Педиатрический прием ГБ

634

Прием детского эндокринолога - ГБ

636

Прием детского хирурга - ГБ

656

Прием детского онколога - ГБ

665

Дерматологический прием ГБ

666

Прием врача общей практики - ГБ

667

Прием клинического фармаколога - ГБ

668

Гериатрический прием ГБ

669

Прием сурдолога-отоларинголога - ГБ

670

Инфекционный прием ГБ

671

Терапевтический подростковый прием ГБ

681

Неонатологический прием ГБ

ЦРБ (бюджет)

500Б

Прием физиотерапевта ЦРБ

501Б

Прием врача по лечебной физкультуре ЦРБ

502Б

Прием врача по спортивной медицине ЦРБ

503Б

Прием радиолога ЦРБ

504Б

Прием фтизиатра ЦРБ

505Б

Прием психиатра ЦРБ

506Б

Прием детского психиатра ЦРБ

507Б

Прием подросткового психиатра ЦРБ

508Б

Прием нарколога ЦРБ

509Б

Прием психотерапевта ЦРБ

510Б

Прием сексолога ЦРБ

511Б

Прием венеролога ЦРБ

512Б

Прием генетика ЦРБ

513Б

Прием профпатолога ЦРБ

514Б

Прием врача-интерна ЦРБ

515Б

Прием врача здравпункта ЦРБ

516Б

Прием врача ушного протезирования ЦРБ

517Б

Прием врача глазного протезирования ЦРБ

ГБ (бюджет)

600Б

Прием физиотерапевта ГБ

601Б

Прием врача по лечебной физкультуре ГБ

602Б

Прием врача по спортивной медицине ГБ

603Б

Прием радиолога ГБ

604Б

Прием фтизиатра ГБ

605Б

Прием психиатра ГБ

606Б

Прием детского психиатра ГБ

607Б

Прием подросткового психиатра ГБ

608Б

Прием нарколога ГБ

609Б

Прием психотерапевта ГБ

610Б

Прием сексолога ГБ

611Б

Прием венеролога ГБ

612Б

Прием генетика ГБ

613Б

Прием профпатолога ГБ

614Б

Прием врача-интерна ГБ

615Б

Прием врача здравпункта ГБ

616Б

Прием врача ушного протезирования ГБ

617Б

Прием врача глазного протезирования ГБ

Республиканский (бюджет)

800Б

Прием физиотерапевта респ.

801Б

Прием врача по лечебной физкультуре респ.

802Б

Прием врача по спортивной медицине респ.

803Б

Прием радиолога респ.

804Б

Прием фтизиатра респ.

805Б

Прием психиатра респ.

806Б

Прием детского психиатра респ.

807Б

Прием подросткового психиатра респ.

808Б

Прием нарколога респ.

809Б

Прием психотерапевта респ.

810Б

Прием сексолога респ.

811Б

Прием венеролога респ.

812Б

Прием генетика респ.

813Б

Прием профпатолога респ.

814Б

Прием интерна респ.

815Б

Прием врача здравпункта респ.

816Б

Прием врача ушного протезирования респ.

817Б

Прием врача глазного протезирования респ.


Пункт 14 - отмечается в соответствующей позиции место оказания медицинской помощи пациенту.

К посещениям врачей, ведущих прием в поликлинике, относятся:

- посещения специалистов в поликлинике, в т.ч. ведущих только консультативный прием;

- прием специалистов при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения, организации (в т.ч. военкомат);

- посещения родственником больного для повторной выписки рецепта или другой документации;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

К посещениям врачей на дому относятся:

- посещения врачей больных на дому при вызове и активные посещения врачей больных и контингента, находящегося на диспансерном учете, или при проведении прививок;

- посещения врачей, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания.

К посещениям врачей, ведущих прием в стационаре, относятся:

- консультации врачами стационара амбулаторных больных;

- случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара больным, не подлежащим госпитализации.

Строка 15 - цель посещения пациента отмечается в соответствующей позиции. Указывается только один из необходимых пунктов.

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период обострения;

- посещения больными в связи с оформлением на МСЭК, санаторно-курортной карты;

- посещения при открытии и закрытии листа нетрудоспособности;

- посещения с целью получения справки о болезни ребенка;

- посещения при направлении на аборт и после аборта по медицинским показаниям;

- посещения по поводу патологии беременности;

- посещения с целью проведения мини-аборта в поликлинике при подтверждении беременности ультразвуковой диагностикой;

- консультации у специалистов (по направлению врачей для исключения или подтверждения той или иной патологии), даже если врач при этом не находит никакого заболевания по своей специальности.

К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; периодических осмотров подлежащего контингента; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации: осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

- посещения беременными при нормальной беременности; посещения женщинами, обратившимися за направлением на медицинский аборт; назначение противозачаточных средств (в т.ч. введение и удаление ВМС) и т.д.;

- работа врачей призывных комиссий, подворные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний;

- посещения при проведении плановой иммунизации и наблюдении за пациентом, находившимся в контакте с инфекционным больным.

"Патронаж" - посещение здоровых детей первого года жизни, беременных и родильниц.

"Диспансерное наблюдение" - отмечается при проведении диспансерного приема.

"Реабилитация" - долечивание больных после стационарного лечения (например, послеоперационных больных).

Пункт 16 - "результаты обращения" отмечаются в соответствующих позициях только при последнем посещении больного по данному поводу; если больной будет продолжать лечение в следующем месяце, данный пункт не заполняется.

Пункт 17 - вписывается код медицинской услуги в соответствии с классификатором медицинских услуг. Если учет медицинской помощи ведется по медицинскому экономическому стандарту (МЭС), то записывается код МЭС и УКЛ (уровень качества лечения). Если учет ведется по посещениям - указывается код посещения (таблица 2), графа УКЛ не заполняется.

В случае оплаты медицинских услуг по посещениям, в целях экономии времени один Талон может быть заполнен не на каждое посещение, а на несколько посещений в следующих случаях:

1. Прием по всем указанным посещениям осуществляется одним и тем же врачом - пункт 13.

2. Цель посещений остается неизменной - пункт 15 (в пункте 14 допускается чередование места обслуживания, так как форма № 039 формируется на основании типа обращения).

3. Талон попадает на компьютерную обработку до конца месяца (следовательно, все посещения учитываются в ежемесячном отчете).


Таблица 2


Код посещения

Тип обращения

Наименование посещения

Вид посещения

xxx 801

Амбулаторное

Лечебно-диагностическое

Первичное

xxx 802

Амбулаторное

Лечебно-диагностическое

Повторное

xxx 803

Амбулаторное

Констатация смерти

Первичное

xxx 804

Амбулаторное

Диспансерное

Первичное

xxx 805

Амбулаторное

Профилактическое

Первичное

xxx 806

Амбулаторное

Прочее (справки и т.д.)

Первичное

xxx 807

На дому

Лечебно-диагностическое

Первичное

xxx 808

На дому

Лечебно-диагностическое

Повторное

xxx 809

На дому

Констатация смерти

Первичное

xxx 810

На дому

Диспансерное

Первичное

xxx 811

На дому

Профилактическое

Первичное


Пункт 18 - вписывается предварительный диагноз, являющийся причиной данного обращения, и его код в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Дата регистрации предварительного диагноза записывается шестизначным числом.

Пункт 19 - вписывается заключительный (уточненный) диагноз, по поводу которого проводилось обследование и лечение пациента, с указанием кода диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Дата регистрации заключительного диагноза записывается шестизначным числом.

Для формирования реестра пункт 19 должен быть заполнен в каждом "Талоне амбулаторного пациента".

Данные пунктов 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26 необходимы для формирования статистической отчетной формы N 12, в которой регистрируются все острые заболевания и состояния независимо от кратности их возникновения; а хронические заболевания регистрируются один раз в год (автоматизированная обработка позволит выбрать данное заболевание по первой дате обращения).

Диагнозы, выставленные пациентам на различных профилактических и целевых медицинских осмотрах, следует рассматривать как предварительные, с последующим их уточнением на амбулаторном лечебно-диагностическом приеме. При обращении граждан, получающих медицинские услуги не по поводу заболеваний, необходимо указать причину обращения (коды Z00 - Z29 по МКБ-10) в пункте 19, а в пункте 20 обвести цифру "1".

Пункт 20 - если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное основное заболевание, то отмечается пункт (1), в остальных случаях - пункт (2).

Пункт 21 - заполняется на пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу основного диагноза.

Пункт 22 - заполняется на пациента, получившего травму. На основании этого пункта заполняется статистическая отчетная форма № 57 "Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других воздействиях внешних причин". Отмечается только одна позиция из приведенного на 2-х строках перечня, определяющего вид травмы: в верхней строке - производственная, в нижней строке - непроизводственная.

Пункт 23 - вписываются сопутствующие диагнозы и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Пункт 24 - если заболевание острое или впервые в жизни выявленное сопутствующее заболевание, то отмечается пункт (1), в остальных случаях - пункт (2).

Пункт 25 - заполняется на пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу сопутствующего заболевания.

Пункт 26 - вписываются осложнения основного заболевания и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Пункт 27 - "Документ временной нетрудоспособности" заполняется путем обведения в кружок соответствующих пунктов: (1) - в случае выдачи (открыт), (2) - в случае продления, (3) - в случае закрытия документа временной нетрудоспособности. Даты открытия и закрытия документа временной нетрудоспособности записываются шестизначным числом.

Датой открытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю является дата открытия первичного листка временной нетрудоспособности, в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан.

Датой закрытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листка временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерти.

В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).

Если закрывается документ временной нетрудоспособности, открытый в другом лечебном учреждении, то следует одновременно отметить пункт 1 - "открыт", а рядом записать дату открытия документа временной нетрудоспособности.

Пункт 27а - "причина выдачи" листка временной нетрудоспособности отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 27б - "по уходу" обвести кружочком один из кодов (1) или (2), обозначающих мужской или женский пол и в поле "полных лет" указать возраст лица, получившего листок временной нетрудоспособности.

Врач кабинета медицинской статистики контролирует правильность заполнения Талона (кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете, листке временной нетрудоспособности).






Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru